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单次注射肉毒毒素瘦脸,一年后还有效果吗?

  Hey guys,前几天笔者无意间跟医生们讨论了“医生会不会自己给自己注射肉毒毒素”这个话题,结果让笔者惊呆了。我发了一次微信社群里的问卷调研,123个医生参与了调研,90.24%的医生曾经给自己注射过肉毒毒素:

  看来,整形医生一旦涉及到自己的脸了,都知道选保妥适了,哈哈哈,看来对品牌的偏好一目了然啊。当然,样本比较小,偏倚在所难免,各位看官就当睡前谈资看看也罢~~~

  其中,将近60%的医生选择了给自己注射保妥适,剩下的则是衡力:做完调研,大家聊起了自己的注射体验,其中就有一位医生同道分享了自己给自己扎瘦脸针的经历,她说惊喜的地方是“瘦脸针的效果6个月以后还在”。

  今天我们就要方方面面来讨论一下,单次肉毒毒素注射,效果究竟会维持多久。最后,一般需要重复注射以维持理想的临床效果。咬肌属于骨骼肌,因此瘦脸的中位维持时间是4个月。

  影响瘦脸针维持时间的因素

  首先我们来看看,常见的肉毒毒素维持时间:对骨骼肌的平均作用持续时间可达4个月;对多汗症,中位作用持续时间为6-7个月;对平滑肌,则分部位(如胃肠平滑肌-3个月、逼尿肌-6个月)

  注射剂量

  以前我们都忽略了注射剂量对维持时间的影响,事实证明,在一定剂量范围之内,肉毒毒素的效能维持时间与剂量是有正相关的,大约是单部位50U之内,打的剂量越多,维持时间越长(原谅笔者表达可能不够严谨,这只是我们临床中得出的经验)。

  个体差异(性别,胖瘦,种族,肌肉强度)

  这个很好理解,有的患者咬肌特别肥大,自然维持时间会比一般肥大的人要短一些。我之前还有一个患者,ta咬肌肥大是我们可以达成共识的,在注射了单侧36U之后,ta的效果依然维持不到3个月,我一开始百思不得其解,后来努力让患者回忆自己的病史,才发现患者是有多年磨牙症的病史,我说呢,咬肌肥大+磨牙,你这效果能久吗……

  理解中位时间的概念

  既然,骨骼肌的作用时间是4个月,那为什么会出现一开始医生同道反馈说,打完瘦脸针6个月还有效果呢?这里我们还要强调一下,中位时间这个概念。中位时间,不是指“无效”的时间,而是指50%以上的患者可以维持的时间。比如共1000人参加瘦脸针临床试验,将每个人的维持时间按从小到大排名,第501人的维持时间为4个月,即表明该临床试验的中位时间为4个月。意思就是,在4 个月的时候,有50%的患者还有效果。

  所以这就不难理解,有人说自己瘦脸针效果6个月过去了还在。我们来看两个实例:第一个是男性患者打瘦脸针的临床效果随访,大家是不是觉得1年后还是有效果?再来看一例女性患者:同样我们可以发现,单次瘦脸针注射后,都1年了,效果也还在。

  动物实验

  除了上述真人效果之外,2019年,来自芝加哥的骨科医生Samuel R. Ward, P.T.等做了一个实验,测定了单次注射肉毒毒素后,大鼠肌肉大小恢复情况,以及功能恢复情况的实验。

  10组动物接受肉毒毒素或生理盐水注射。医生们在不同时间点(1周、1个月、3个月、6个月、12个月或18个月)对90只注射肉毒毒素的动物进行分析。结果发现,尽管在注射肉毒毒素后12个月内,大鼠恢复了肌肉质量和纤维面积等结构特征,但肌肉的功能仍显著降低了25%。

  注射肉毒毒素的肌肉在1个月后出现明显的重量下降,在3个月和6个月开始恢复,但一直低于对照组,直到大约12个月。再来看肌肉纤维。在注射前的对照组肌肉和肉毒毒素组肌肉中,我们观察到细胞外间隙有周围肌核和极小的单个核细胞密集的多角形纤维。注射后一周,形态学仍相当正常(下图A)。

  但是,一个月后,观察到的明显变化是肌肉纤维尺寸减少,异质性增加 (见上图B),一直持续到3个月的时间点(见上图C)。6个月后,组织出现了一些接近正常纤维大小的区域和一些纤维尺寸缩小的区域,偶尔观察到中央核,表明肌肉纤维有一定程度的再生(见上图D)。12个月及18个月的肌肉形态(上图E、F)与注射生理盐水的肌肉无法区分。

  所以大家现在是不是更加理解了,为什么有的人打瘦脸针维持效果会那么久。当然,笔者的观念目前还是没有变,笔者不提倡35岁以上女性大剂量注射咬肌,适度规律注射咬肌,让轮廓和谐就可以了。

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